Cuidados Especiales de los Pies - Pacientes Diabéticos

Cuidados de los Pies, para Pacientes Diabético

Los problemas de pie diabético son una preocupación importante en la atención médica. Las personas con diabetes son propensas a padecer de neuropatía diabética, una enfermedad que se caracteriza por la pérdida de sensibilidad en los pies, además de que la circulación en la zona se hace deficiente. La falta de sensibilidad y la disminución del flujo de sangre permiten que una ampolla pequeña avance hasta convertirse en una infección seria en cuestión de días. El daño crónico de los nervios puede causar piel seca y agrietada, lo que incrementa la oportunidad para que las bacterias ingresen y causen infección. Las consecuencias pueden ir desde la hospitalización para administrar antibióticos hasta la amputación de un dedo del pie o del pie completo. Para las personas con diabetes, la inspección diaria y cuidadosa del pie es esencial para la salud general además de la prevención de problemas que dañan el pie.

Cuidados generales del pie diabético:

• Nunca caminar descalzo. El daño de los nervios disminuye la sensación; puede ocurrir que el paciente diabético no sienta piedritas u objetos pequeños atrapados en su pie provocándole una infección masiva. Como regla: Si padeces de diabetes, siempre use zapatos o pantuflas.
• Lavar los pies todos los días con un jabón suave y agua tibia. Antes de lavarlos compruebe la temperatura del agua con la mano. No ponga los pies en remojo y al secarlos dé golpecitos suaves en cada pie con una toalla en vez de frotarlos vigorosamente. Sea cuidadoso con el secado entre los dedos.
• Usar crema para mantener la piel de sus pies suave y humedecida  previene las grietas que se hacen por piel seca y reduce el riesgo de infección. No ponga loción entre los dedos.
• Cortar las uñas del pie de forma cuadrada. Evite cortar las esquinas. Use una lima para propiciar un acabado liso. Si detecta una uña encarnada, vea a su médico. La pronta atención médica es importante en la prevención de infecciones.
• No auto-medicarse, ni usar soluciones antisépticas, ni medicamentos de venta libre, ni almohadillas de calor, ni instrumentos afilados en sus pies.
• No dejar que sus pies se enfríen. Use medias flojas, que no aprieten. No mojar los pies en la lluvia.
• Antes de colocarse el calzado es necesario inspeccionar la parte interna para asegurarse de que no haya algo indeseado en su interior. No ate sus zapatos demasiado ajustados ni demasiado flojos.
• Evite caminatas largas sin un descanso, organícese para poder quitarse los zapatos y medias y controle signos de presión (enrojecimiento) o úlceras.
• NO FUMAR.  Fumar daña los vasos sanguíneos y reduce la capacidad del cuerpo de transportar oxígeno. Este vicio en combinación con la diabetes aumenta significativamente el riesgo de una amputación (no solo de los pies, también puede incluir las manos).

 

Inspección:

• Inspeccionar sus pies todos los días.
• Buscar la presencia de picaduras, pinchazos, irritaciones, contusiones, puntos de presión, enrojecimientos, áreas de calor, ampollas, úlceras, arañazos, cortes, problemas en las uñas, etc. Si no puede hacerlo por sí mismo, pide a alguien que lo ayude o use un espejo. Tal vez usted no tenga la sensación de que la piel sufrió daño, por eso la inspección para detectar heridas es fundamental.
• Observar y palpar cada pie para ver si están inflamados. La inflamación en uno de los pies y no en el otro es un signo temprano de posible enfermedad de Charcot en etapa inicial. Este es un problema único que puede ocurrir en personas con daño en los nervios. Puede destruir los huesos y las articulaciones.

Calzado:

Comprar zapatos con fundamento es primordial. Un zapato que calza mal puede provocar una úlcera y llevar a una infección.

• Es preferible comprar los zapatos a final de la tarde cuando los pies están algo hinchados por el trajín del día. Así se asegura que el pie no va a quedar justo en ninguna hora del día. El pie no se debe adaptar al zapato, sino al contrario.
• Asegurase que la talla sea la adecuada. La talla puede variar dependiendo de la horma, el modelo o la marca. Lo importante es que se sienta cómodo y a gusto al medírselo. Hágase medir sus pies cada vez que compra zapatos nuevos. La forma y tamaño de su pie cambia con el paso de los años y consecuentemente la talla del zapato no será el mismo que hace algunos años.
• Casi todas las personas tienen un pie más grande que el otro por lo que al momento de escoger el calzado debe hacerse en función del pie de mayor tamaño.
• Al momento de probarse los zapatos se debe caminar con ellos y comprobar que ajusten perfectamente en el ancho, largo, parte de atrás, base del talón y planta del pie. No esfuerce el pie a estar en zapatos pequeños o apretados, ni piense  que pueden estirar tras su uso constante.
• Las puntas del calzado deben ser redondas o cuadradas para permitir el libre movimiento de los dedos de los pies. Los zapatos de punta estrecha son contraproducentes pudiendo ocasionar aplastamiento y lesiones.  
• Los zapatos de tacón bajo (de 2 a 4 cm máximo) son más cómodos, más seguros y menos perjudiciales para la salud respecto a los zapatos de tacón alto. Una persona sana al apoyar el pie totalmente descalzo sobre el piso soporta el 43% del peso corporal con el antepié o metatarso, mientras que el 57% del peso corporal restante es soportado por el retropié o talón. Con un tacón de 4 centímetros de alto ocurre lo contrario, el retropié soporta el 43% del peso mientras que el antepié el 57% del peso corporal.
• Al estrenar un par de zapatos nuevos solo úsalos por un máximo de 2 horas y nunca use el mismo par de zapatos todos los días. 
• La calidad del zapato es importante. La parte interna del zapato debe ser lo más lisa y uniforme posible, no debe tener costuras. Las suelas deben ser flexibles, anti-resbalantes y con un grosor aproximado de dos centímetros porque ayudan a amortiguar al caminar. Una suela muy gruesa puede generar problemas en la pisada, mientras una muy delgada no permite que haya un soporte adecuado que proteja el pie. Un buen zapato está hecha en cuero, lycra u otro material que permite la aireación y se adapte al pie. 

                                  

Ortopedia:

Al caminar ciertas zonas del pie reciben una carga mayor lo que genera presiones que pueden llevar a diversas lesiones. Las personas con diabetes que tienen neuropatía no sienten esas presiones y pueden desarrollar una úlcera que de no ser atendida puede llevar a pie diabético. En la actualidad contamos con el análisis baropodométrico, que mide la presión que ejerce el peso del cuerpo sobre la superficie plantar en el momento de estar de pie y al andar. En base a este estudio se confeccionan plantillas personalizadas, únicas según las necesidades de cada individuo, flexibles hecha con un material suave llamado "plastazote" que se adaptan anatómicamente al pie del paciente permitiendo que el peso corporal sea distribuido uniformemente sobre toda la superficie plantar, evitando que se produzcan zonas de extra-compresión. La plantilla puede transferirse de un par de zapato a otro, y debería usarse todo el tiempo cuando la persona está de pie o caminando. 

Es importante destacar que la pisada no es igual en el pie izquierdo y el derecho, mucho menos existe una pisada “estándar” entre dos o más personas por lo que las plantillas prefabricadas no son recomendadas. El uso de estas plantillas genéricas más bien puede ser contraproducente porque no ofrecen la estabilidad ni el soporte que cada individuo requiere, pudiendo llevar a rozaduras, ampollas, heridas y cortadas que ulceren el pie.     

                                                 

Como las personas con diabetes tienen disminuido la sensibilidad en el pie por la neuropatía diabética pueden seguir caminando aún cuando están lesionados. Añadido a esto se les facilita la instauración de infecciones y se les dificulta la cicatrización por la reducción del riego sanguíneo. Por ende es trascendental estar a la guardia en cuanto a control (cuidados generales del pie y inspección diaria) y prevención (calzado para pie diabético con plantillas personalizadas) para minimizar los riesgos ante cualquier factor lacerante.

 

En Magic Feet ofrecemos diversos modelos de zapatos para diabéticos con las características adecuadas, elaboradas a la medida del paciente, se realizan los estudios digitalizados de la pisada y la marcha, con lo cual se diseñan y se confeccionan las plantillas personalizadas.

Ante cualquier duda se aconseja consultar a su médico.

IMPORTANCIA DE HACERSE UN ESTUDIO DE LA PISADA

Por lo general, no le damos la importancia adecuada a nuestros pies y tipo de pisada, pero el movernos, caminar, mantenernos erguidos, constituye toda una proeza para nuestro cuerpo y sobre todo para nuestros pies que se encargan de soportar el gran peso que recaen sobre ellos. Los pies son las bases que sostienen nuestro cuerpo en bipedestación y son determinantes para la postura corporal. Al estar presente alguna alteración en la morfología del pie o un tipo de pisada nociva nuestra postura se verá afectada haciendo “adaptaciones” en articulaciones, músculos, tendones y ligamentos que a largo plazo pueden producir molestias, dolores o lesiones en el aparato locomotor.  

Al estar en bipedestación el peso corporal es soportado por los huesos, articulaciones, músculos, tendones y ligamentos de los miembros inferiores. Al caminar la fuerza que recibe el pie es aproximadamente 1,5 veces mayor que el peso del individuo y al incrementar la intensidad de la actividad (trote, carrera o brinco) la fuerza del impacto aumenta pudiendo llegar hasta 7 veces o más el peso de nuestro cuerpo. Es decir, al caminar, el pie de una persona de 70kg absorbe 105kg y al brincar el impacto llega cercano a los 500kg. Además, existe una repercusión del “choque” sobre las estructuras músculo-esqueléticas de los tobillos, rodillas, caderas, espalda, hombros y cuello.

El gráfico refleja la fuerza que recae sobre el pie según la actividad física y el peso corporal del individuo.

  

Se considera un rango seguro entre -4° de pronación y
 +9° de supinación.

Adicionalmente, sí nuestro tipo de pisada se encuentra fuera de los rangos considerados normales o seguros la biomecánica de las articulaciones, músculos, ligamentos y tendones se verá alterada y la dirección de la fuerza del impacto al caminar, trotar, correr o brincar será mucho más perjudicial sobre el organismo incrementando los riesgos de padecer lesiones y haciéndose estos recurrentes.

Al tener una pisada sobre pronadora o sobre supinadora la dirección de la fuerza del impacto no es idónea para el organismo elevando los riesgos de sufrir lesiones en las diferentes articulaciones, músculos, tendones y ligamentos.

Hacer ejercicio y practicar cualquier deporte es muy saludable ya que activa el sistema cardiovascular, ayuda a controlar el colesterol, la diabetes, hipertensión arterial, etc., Sin embargo, puede ser dañino para las articulaciones sino conocemos nuestra pisada y tomamos las medidas necesarias para mejorarla. Con los avances científicos y tecnológicos existen métodos precisos y cuantificables para evaluar la pisada. Una de las más recomendables es el estudio baropodométrico, que consiste en el análisis computarizado del pie en posición estática (estando parados de pie), como el movimiento en dinámica (caminando o corriendo). 

Estudio baropodométrico estático localiza el baricentro (centro de gravedad postural), puntos máximos de presión para cada extremidad y la repartición de cargas entre el antepié y retropié.

El estudio baropodométrico dinámico permite visualizar el registro consecutivo en función del tiempo, de todos los datos relativos al pie durante el desarrollo del patrón de pisada. Además, se registra el espacio que abarca entre cada paso, la presión máxima ejercida en cada fase individual durante el desarrollo del paso, la velocidad de movimiento del pie en cada fase y la fuerza ejercida por el peso durante las fases de apoyo y de impulso.

Con los valores obtenidos se puede determinar la necesidad o no de usar determinado calzado (zapato para pronador o supinador) o más preciso aún usar plantillas personalizadas (plantillas diseñadas y elaboradas a la medida para cada pie y paciente según las necesidades individuales). 

Con datos exactos para cada pie se logra diseñar y confeccionar plantillas 100% personalizadas según las necesidades individuales de cada individuo.

El propósito del estudio y el uso de plantillas personalizadas es evitar o reducir lesiones traumatológicos cómo son esguinces, tendinitis, sobrecargas musculares, desgastes articulares, basculaciones pélvicas, etc. asociados a nuestro patrón de andar.

Beneficios de Caminar

Caminar es algo que hacemos todos los días de manera inconsciente para trasladarnos de un sitio a otro, pero con los avances tecnológicos (trabajos a través de internet, medios de transporte y comunicación más sofisticados, etc.) el ser humano está caminando cada vez menos. Para personas sedentarias el caminar es una manera excelente de comenzar a ejercitarse. Se recomienda realizar 10.000 pasos en un día (aproximadamente 7 u 8 kilómetros), pueden ser fragmentados o con intervalos; o caminar al menos 30 minutos continuos a diario. Si deseamos bajar de peso, debemos caminar al menos 40-45 minutos ininterrumpidos, ya que la grasa depositada en el cuerpo se comienza a quemar a partir de los 20-25 minutos después de haber iniciado una actividad.

El hábito de caminar diariamente es una de las mejores terapias preventivas que podemos realizar. Mejora nuestra calidad de vida, nos beneficia tanto en nuestra salud corporal como mental:

1.  Beneficios sobre la salud corporal. Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) la actividad física regular nos beneficia de la siguiente manera:

o   Reduce el riesgo de muerte prematura.

o   Reduce el riesgo de muerte por enfermedad cardiaca, accidente cerebro-vascular, diabetes tipo II y cáncer de colon.

o   Ayuda a prevenir la hipertensión arterial y la aparición de osteoporosis.

o   Disminuye el riesgo de padecer dolores lumbares y de espalda.

o   Ayuda a controlar el peso, disminuyendo el riesgo de la obesidad.

o   Ayuda a desarrollar y mantener sanos los huesos, músculos y articulaciones.

Otras ventajas del caminar sobre la salud corporal son:

o   Aumenta la resistencia cardio-respiratoria, conduciendo a pulmones más sanos y fuertes, capaces de resistir mejor cualquier infección viral o bacteriana.

o   Ayuda a combatir el cáncer de seno. La Revista de Oncología Clínica publicó un estudio que reflejó que las mujeres que caminaban regularmente después de ser diagnosticadas tienen un 45% más posibilidades de sobrevivir que aquellas que son inactivas.

o   Mejora su vida sexual. Estudios reportan que la actividad física, incluyendo caminatas, activa el deseo sexual, además de darte mayor satisfacción en la intimidad.

o   Otra ventaja de caminar es que el impacto del pie contra el suelo es reducido al compararlo con actividades como trotar, correr o brincar. Investigadores estadounidenses han determinado que al trotar el impacto repetitivo del peso del cuerpo sobre las articulaciones se compara con un choque de un carro a 40 km/h en cada paso que se da, provocando lesiones a nivel de pie, tobillo, rodillas, cadera, espalda, etc.

2.  Beneficios sobre la salud mental. La OMS también asegura que la actividad física contribuye con el bienestar psicológico, al reducir el estrés, la ansiedad, la depresión y los sentimientos de soledad, mejorando nuestro ánimo y llenándonos de fuerzas.

Además, con una caminata diaria se logra mejorar la función cognitiva del cerebro, reduciendo riesgos de complicaciones en los vasos cerebrales y las probabilidades de demencia senil entre otras enfermedades en los adultos mayores o de la tercera edad.

3.   Otros beneficios del caminar son:

o  Se puede caminar en cualquier sitio, sólo necesitas un par de zapatos adecuados, por lo que es una actividad física económica.

o   Puedes administrar su tiempo ya que puedes caminar a la hora que le es más conveniente.

o   Es una actividad donde no dependes de otros, podemos caminar solos o acompañados.

Mientras más pasos acumulamos a lo largo del día, más beneficios obtendremos. Algunas recomendaciones son:

1.  Antes de comenzar cualquier actividad física debemos realizarnos un control médico para tener los registros de nuestra condición física (incluyendo exámenes de laboratorio y estudio de pisada).

2.  Asegúrese de utilizar el calzado apropiado. Un estudio computarizado de la marcha o baropodometría y el uso de plantillas personalizadas evita dolores en los pies causado por la presión que ejerce el peso de su cuerpo sobre los pies al caminar entre otros beneficios.

3.  Los lugares más convenientes para caminar son los terrenos planos, caminos rectos, superficies suaves y con poco tráfico. Sí llueve los centros comerciales son una buena elección, pero no te distraigas con las vidrieras. Si estás en la playa o en el río es grato dar un paseo por la arena.

4.   Hidratarse bien antes de salir y al finalizar la caminata.

5. Para motivarse puede ir acompañado, pero si vas solo puedes escuchar música, reflexionar y meditar sobre pensamientos positivos (se supone que la caminata es para relajarnos).

6.   Si manejas, estacione su vehículo en un puesto más alejado de su destino; o si viajas en transporte público, bájese en una estación antes de esa manera tendrás que dar unos pasos más.