Tendinitis del Tibial Posterior

Dolor en la zona de la Tibia y Estudio Biomecánico

Muchas veces los corredores y ciclistas presentan dolor moderado a agudo en la zona maleolar tibial, incluso dicho dolor se puede irradiar a la parte posterior de la pierna, por lo que podemos estar ante una tendinitis o disfunción del tibial posterior.

El tibial posterior es un músculo cuyo origen está en la zona posterior de la tibia y peroné en su plano más profundo, su inserción pasa a través del maleolo interno por su parte posterior y se ancla al escafoides, con expansiones a II , III cuña y bases del II,III y IV metatarsiano. Ayuda a mantener el arco plantar, el exceso de pronación y ayuda al despegue del pie cuando mantenemos contacto con el suelo, en descarga lleva el pie en flexión plantar e inversión.

La tendinitis del tibial posterior es muy común en corredores por su acción de choque contra el suelo repetitivo y en ciclistas con gran componente pronador. Su sintomatología pasa por 4 fases:

• Primera fase: Asintomático, a  pesar de que haya una predisposición estructural de pie con componente pronador.
• Segunda fase: Tendinitis (inflamación aguda del colágeno que compone el tendón) o tenosinovitis (liquido dentro de la vaina que conforma el músculo). Se produce con ligera debilidad.
• Tercera fase: Tendinosis (rotura parcial del tendón). Se presenta en grandes pronadores, por lo que ya supone una disfunción importante.
• Cuarta fase: Impotencia funcional fuerte.

Estudio Biomecánico de la Pisada

ESTUDIO DE LA PISADA

Al realizar un estudio biomecánico de la pisada  podemos determinar la patología o su predisposición a ella. También nos indicará el centro de gravedad y presiones de ambos pies, siendo indicativo de lesión si este está desplazado hacia su zona medial y anterior.

Como tratamiento conservador se realiza ortesis cuya función será controlar la pronación, y dar soporte a la insuficiencia del primer radio, controlando el arco plantar y ayudando a la propulsión en el despegue de la carrera o del pedaleo en el caso del ciclista. El material de dichas plantillas se determinará en función de factores como estatura, peso, distancia a recorrer, tipo de calzado de running o ciclista, etc.

Todo esto se recomienda combinarlo con sesiones de fisioterapia, ya que la recuperación de la lesión será mucho más rápida y eficaz, por lo que completaríamos al 100% el tratamiento.

El Caminar: Desarrollo de la Marcha

La mayoría de los bebés empiezan a caminar alrededor del año de edad. En su camino se encontrará con bastantes tropezones. Esto es parte del desarrollo de los niños de 1 a 2 años. Sus primeros pasos son inseguros, pero poco a poco el niño va afianzando el proceso de andar.

El mayor logro del niño durante el segundo año de su vida consiste en estabilizar su andar. Primero debe aprender a ponerse de pie por sí solo, cosa que logrará poco a poco, apoyándose en la pared, los muebles o en las personas. Al principio de este proceso, el niño camina con las piernas separadas. Esto le hace avanzar balanceándose de lado a lado, por lo que pierde el equilibrio con facilidad. Poco a poco, y tras muchas caídas, el niño aprende a estabilizar su andar juntando más las piernas, colocando los pies paralelos, dando pasos más cortos y utilizando los brazos para equilibrarse. 

Es generalmente a partir de los dieciocho meses cuando el niño controla por completo el proceso de andar. Cambia de sentido con facilidad y anda de lado y hacia atrás y, como ya no utiliza los brazos para equilibrarse, puede andar llevando objetos en ambas manos.

Aprendemos a caminar por experimentación y simulación durante los 8 primeros años de vida. De los 8 a los 15 años siguen habiendo cambios en la marcha pero tienen que ver más con la longitud y frecuencia del paso. En carrera sucede lo mismo.

Nuestro sistema óseo se modifica dependiendo de las fuerzas mecánicas a las que es sometido. Un niño al que se le obliga a caminar cuando su sistema neuromuscular aún no está preparado producirá alteraciones en su esqueleto y aprenderá de una forma errónea el patrón de marcha. A todos los papas les gusta que su niño sea el primero en caminar, hablar… pero esto puede ser un error. Ellos solos deberían de empezar a hacer sus primeros pasos y lo harán cuando estén preparados. Para un niño es importante pasar por la fase de volteo y gateo antes de empezar a intentar poner los pies en el suelo.

La forma de caminar y correr es diferente si estas descalzo o calzado y diferente dependiendo del zapato que lleves puesto. Un niño nunca debería de llevar zapatos puestos. Estos alteran el patrón de marcha, modifican la señal propioceptiva y por supuesto la estructura ósea.

La mayoría de niños al nacer tienen los pies planos y una tendencia al valgo de rodilla (las rodillas se les van para adentro). Lo que produce la varización (piernas arqueadas) de las piernas y el aumento del arco plantar son factores mecánicos y por maduración del sistema neurológico. Así que, cuando lleve tiempo caminando si no hay nada que altere la maduración de su sistema locomotor sus piernas se irán separando “de forma correcta, sino hay fuerzas mecánicas en exceso” y su arco plantar se le irá formando.

Si tu hijo sufre alguna alteración neuromuscular en los patrones de marcha el objetivo será corregirla para devolverle la funcionalidad a su sistema neuromuscular.

Así, hasta los 4-5 años, no se precisa tratamiento alguno para estos pies planos laxos, ya que como hemos dicho, son fisiológicos. Se pueden y se deben dar recomendaciones, en el sentido de:

• Controlar el sobrepeso de los niños.
• Aconsejar la realización de ejercicios sencillos (puntillas, talones, recoger cosas con los dedos de los pies).
• Caminar por terrenos naturales como arena o grama.
• Normas para uso de un calzado adecuado, que tenga un contrafuerte "fuerte", que mantenga el talón bien sujeto, y una suela flexible que no comprima excesivamente el antepié. El calzado fisiológico, debe dejar libres las articulaciones del tobillo y de los dedos (metatarsofalángicas), y debe mantener el talón vertical, evitando la desviación en valgo.

La utilización de plantillas debe instaurarse a partir de los 4 o 5 años de edad en casos de alteraciones estructurales del aparato locomotor, tales como (anteversión femoral, genu valgo, pie aplanado, valgo o laxo). De hecho muchos de los deportistas que acuden a consulta sufren lesiones por alteraciones en su pisada arrastradas desde la infancia, cuando tenemos la posibilidad de corregir la estructura anatómica del pie hasta los 14 años.

Niños y adolescentes de 6 a 20 años: En el desarrollo de la pisada es fundamental, hacer un estudio de la pisada y marcha a temprana edad puede contribuir a evitar futuras lesiones. Con tan solo un acto de medición como el estudio de pisada se puede diagnosticar y corregir la evolución de escoliosis, rodillas  varo o val de rodillas (rodillas hacia dentro o hacia afuera) o pisadas pronadoras o supinadoras (meter los pies hacia dentro o hacia afuera).

En los niños es importante hacer el estudio de la marcha en sus primeros años de vida, debido a que sus estructuras musculoesqueléticas son más flexibles, por ello cualquier problema del pie o que repercute en él, como por ejemplo un pie plano valgo, una rotación de cadera o de tibia u otros problemas que puedan derivar en una mala pisada, debemos tratarlos cuanto antes para obtener el mayor éxito posible en su tratamiento, que puede ser mediante plantillas, o con la realización de una serie de ejercicios terapéuticos supervisados por el fisioterapeuta o médico rehabilitador.

También le podría interesar los siguientes links:

http://tupisadamagicfeet.blogspot.com/2015/02/pies-de-los-bebes.html 

http://tupisadamagicfeet.blogspot.com/2015/01/los-pies-y-el-caminar-del-bebe.html 

http://tupisadamagicfeet.blogspot.com/2015/05/estudio-de-la-pisada-y-marcha-en-ninos.html 

La importancia de un buen calzado

La importancia de un buen calzado

Pocas veces consideramos la salud de nuestros pies como parte de nuestro estado de salud general. Los pies resisten el peso de todo el cuerpo y están en constante actividad durante el día. Ya sea que se esté parado, en movimiento o incluso sentado, el pie realiza un esfuerzo considerable que solo puede ser contrarrestado con un buen calzado. El uso de un calzado inadecuado puede causar problemas de circulación, deformaciones óseas del pie, modificaciones estructurales del tobillo, rodillas, cadera y columna vertebral y fatiga.

La Asociación Española de Medicina y Cirugía de Pie y Tobillo afirma que el 40% de la población sufre patologías podológicas y que el 85% de los afectados son mujeres, por lo que es importante recordar que los zapatos más que un accesorio, son una prenda fundamental para la salud.

Algunas recomendaciones para comprar los zapatos adecuados para tener una buena salud:

• Asegurase que la talla sea la adecuada. La talla puede variar dependiendo de la horma, el modelo o la marca. Lo importante es que se sienta cómodo y a gusto al medírselo. Los zapatos se deben ajustar perfectamente a su talón y que los dedos del pie no queden justos.  Casi todas las personas tienen un pie más grande que el otro por lo que al momento de elegir el calzado debe hacerse en función del pie de mayor tamaño. 

• Al momento de probarse los zapatos se deben caminar con ellos y comprobar que ajusten bien en todas las partes del pie. No esfuerce el pie a entrar en zapatos pequeños o apretados, ni piense que pueden estirar tras su uso constante.

• Es preferible comprar los zapatos a final de la tarde cuando los pies están algo hinchados por el trajín del día. Así se asegura que el pie no va a quedar justo en ninguna hora del día. El pie no se debe adaptar al zapato, sino al contrario.

• Los zapatos de tacón bajo (de 2 a 4 cm máximo) son más cómodos, más seguros y menos perjudiciales para la salud respecto a los zapatos de tacón alto. El uso de tacones de más de 4 centímetros pueden generar problemas de salud no sólo en los pies, sino también en rodillas, caderas, columna e estimula la aparición de las venas varices.

• La calidad es importante. Las suelas deben ser flexibles, anti-resbalantes y con un grosor aproximado de dos centímetros porque ayudan a amortiguan al caminar. Una suela muy gruesa puede generar problemas en la pisada, mientras una muy delgada no permite que haya un soporte adecuado que proteja el pie ni el resto del cuerpo. Un buen zapato está hecha en cuero, lycra u otro material que permite la aireación de transpiración y se adapte al pie.

La fatiga es el resultado más común e incomodo, pero menos grave de un mal calzado. En ese caso es necesario que ponga los pies en alto para que reposen y la sangre circule con facilidad. Priorizar la moda antes que la comodidad del pie puede ocasionar lumbalgias y enfermedades articulares degenerativas en el tobillo, la rodilla y la cadera a mediano y largo plazo. Si usted ya presenta anomalías en su pie, aún cuando no sean dolorosas, es mejor acudir al especialista.

Estudio de la Pisada y Marcha en Niños

El estudio de la pisada y la marcha se dirige tanto a niños como a adultos y deportistas. El 30% de los niños tienen problemas de las extremidades inferiores que pueden complicarse a lo largo de la vida.

El diagnóstico y tratamiento precoz de las diferentes deformidades del pie en los niños es fundamental para corregir la alineación de sus extremidades inferiores, evitando la aparición de diversas patologías. En adultos, si se detectan alteraciones en extremidades inferiores y pie (talalgia, metatarsalgia, fascitis plantar, gonalgia…), se puede lograr la desaparición de la sintomatología dolorosa y mejorar la calidad de vida.

Corrección con plantilla en pie derech

Estudio biomecánico a niño con pie plano

Detalle de inclinación de tobillo

En la actualidad existe un sistema innovador de elaboración de plantillas personalizadas que corrigen la alineación en las extremidades inferiores, lo que tiene un impacto directo sobre pies, tobillos, rodillas, caderas, lumbares y columna. Es un sistema preciso, respaldado por el estudio computarizado de la pisada y de la marcha que recogen datos en tiempo real. Se trata de un nuevo concepto dentro de la biomecánica, que valora las extremidades inferiores en su conjunto, así como la repercusión en el apoyo plantar, y viceversa obteniendo de esta manera detalles más precisos para corregir la patología o deformidad que lo causa con plantillas hechas a la medida. Son plantillas que sustituyen a las plantillas convencionales y a las botas ortopédicas.

Análisis de la marcha / Plantillas Personalizadas:

 

Repercusión del aparato locomotor sobre el apoyo plantar.

Detalle del tobillo en calzado con y sin plantilla

El estudio biomecánico utiliza un sistema que registra por telemetría (una tecnología que permite la medición remota de magnitudes físicas y el posterior envío de la información hacia el operador del sistema) las presiones y fuerzas realizadas durante la marcha. Se realiza en tiempo real, permitiendo al paciente moverse libremente. Con este innovador método se sustituyen en muchos casos las técnicas clásicas utilizadas para evaluar el pie patológico o para la confección de plantillas.

También le podría interesar los siguientes links:

http://tupisadamagicfeet.blogspot.com/2015/05/el-caminar-desarrollo-de-la-marcha.html


http://tupisadamagicfeet.blogspot.com/2015/02/pies-de-los-bebes.html

http://tupisadamagicfeet.blogspot.com/2015/01/los-pies-y-el-caminar-del-bebe.html