PISA BIEN...VIVE MEJOR

El cuerpo humano es una sola unidad…  y aunque suene exagerado, lo que ocurre en TUS pies se refleja hasta TU cabeza. Hay estudios que revelan que las maloclusiones dentarias (dientes torcidos y mal alineados) tienen su origen en alteraciones anatómicas y posturales de los pies que luego forman una reacción en cadena sobre el resto de las estructuras corporales hasta llegar a la cabeza. Los problemas posturales se inician principalmente en la infancia por la adopción de posturas erróneas o anómalas y al no ser modificadas a tiempo, producen alteraciones estéticas y funcionales que a la larga  provocaran fatiga, dolor y lesión en distintos músculos y articulaciones.

Cualquier alteración en los pies, ya sea en estructuras óseas, posición de las articulaciones, tensión de las cápsulas articulares, ligamentos, fascias y aponeurosis plantares, fatiga muscular, deformaciones de los ejes del pie, de los metatarsianos y dedos, mal apoyo del pie, etc., se va a traducir en la pérdida del correcto apoyo del cuerpo afectando el equilibrio, balance y armonía del centro de gravedad postural, alterando la postura de TODO el cuerpo, originando contracturas musculares, desgastes articulares prematuros (artrosis), dolores, lesiones, etc.

IMAGEN DE LA IZQUIERDA: Alteraciones en TUS pies afecta directamente TUS rodillas, caderas, espalda y cuello. (Al caer el arco plantar produce rotación en la rodilla, inclinación de la cadera y caida del hombro. IMAGEN DE LA DERECHA: Plantillas personalizadas equilibran la postura mejorando TU salud general.

Para vivir una vida larga y sana, sin dolor y lesión es fundamental cuidar la postura, empezando por los pies que es el órgano que actúa como base al estar parado y al andar. A partir de los 5 años de edad es recomendable realizarse anualmente un análisis baropodométrico (estudio computarizado de la pisada y marcha) para así poder detectar tempranamente cualquier alteración y de ser necesario modificarlo precozmente con plantillas personalizadas, ejercicios, terapias, etc. Es preferible prevenir desde temprana edad y no tener que lamentarnos en la vejez… mientras más prematuramente se corrige las alteraciones, menor es el desgaste sobre el cuerpo.

El pie humano es un órgano complejo que posee numerosas funciones.

Participa en la marcha por sus funciones de sostén, de propulsión, de recepción y de amortiguación.

Participa de manera privilegiada en las reacciones de equilibración ortostática informándonos constantemente de los movimientos de nuestra masa corporal en relación con el suelo gracias a medidas de presión.

Sólo el pie humano posee tal cantidad de cualidades.

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Philippe Villeneuve

Directeur d’enseignement

« Initiation à la posture »

La Importancia de las Plantillas

Las plantillas son dispositivos cuya finalidad es corregir o modificar la pisada del paciente. Su uso no debería verse como algo excepcional y se deberían de comenzar a usarse más regularmente, ya que no sólo corrigen deformidades, sino que pueden llegar a prevenirlas.

La podología es la ciencia que estudia todas las anomalías de los miembros inferiores que están relacionados con alteraciones o deformidades de los pies y pueden ser tratadas a través de los mismos. El tratamiento va a depender de aspectos como la etiología, la gravedad o cronicidad de la patología pudiendo ser conservadora o más invasiva.

Las plantillas u órtesis ortopédicas son dispositivos plantares que interactúan entre el suelo y el pie, y tienen como finalidad modificar biomecánicamente la pisada del paciente, en la medida terapéutica que se desea. Pueden estar hechas de diferentes materiales, como plásticos (E.V.A.), polipropilenos, resinas (H.K.), plastazote, caucho, corcho, látex, etc., y dentro de cada tipo de material encontramos distinatas densidades que les confieren mayor o menor dureza, resistencia, flexibilidad, etc. Con la combinación de los materiales y sus densidades obtenemos infinidad de modelos de plantillas, cada uno específico para cada tipo de problema podológico y especial para el uso que se le quiere dar. Por ejemplo, una plantilla funcional para un corredor de fondo debería estar diseñada y confeccionada de modo de que absorba los impactos contra el suelo en el talón y en la zona anterior del pie, pero con elementos firmes y de contención en la región del arco plantar, capaces de soportar las cargas corporales; mientras que una plantilla acomodativa está más indicada en personas mayores ya que se busca esencialmente la amortiguación y el confort.

Confección de plantilla con diferentes materiales y densidades.

En niños, el uso de plantillas es de especial importancia debido al éxito que se obtiene al instaurar un tratamiento precoz, ya que en cuanto antes se corriga el problema, mejor resultado final obtendremos y más fiable y duradero será para el resto de su vida. Pies planos, piernas en "X" o en paréntesis "( )" (varo-valgo de rodilla), puntas de los pies metidos hacia adentro, esguinces crónicos o inestabilidad, pereza a la hora de jugar o correr como otros niños, son causas más que suficientes para alertar a los padres de que algo está sucediendo en los pies de su hijo y con plantillas se pueden corregir o paliar la mayoría de estas deformidades.

Piernas en normales, en paréntesis y en "X"

Corrección de la postura con uso de plantilla

Para los aficionados al deporte las plantillas son un medio de evitar lesiones futuras o de subsanar patologías instauradas, por el equilibrio que le confieren a todo el sistema locomotor. Para encontrar ese pequeño margen de mejoría en su rendimiento que se ve frenado por las molestias no incapacitantes pero sí incómodas que a veces aparecen en rodillas o tobillos, las órtesis funcionales tienen un elevado porcentaje de éxito.

Corredor con pronación

Plantilla personalizada para corregir pisada

Así mismo, en la vida cotidiana, las plantillas también compensan anomalías podológicas tales como pies cavos, pies planos, esguinces, etc. En definitiva, el uso de plantillas ortopédicas debe dejar de verse como algo excepcional y usarse de manera complementaria de otras terapias médicas como la fisioterapia o la traumatología.

Bibliografía:

Pablo Terrón, Director de Fisioterapia de la Universidad 'Francisco de Vitoria'

Rubén Sánchez Gómez. Podólogo de la E.U. Patología y Ortopedia de MM.II.

Origen de las lesiones deportivas

Infinitas lesiones tanto de tejidos duros (pie, tobillo, rodillas, cadera, columna), como tejidos blandos (músculos, tendones, ligamentos) pueden tienen un origen común: una alteración biomecánica en la pisada. El patrón de movimiento que produce el cuerpo al desplazarse y el impacto del pie contra el suelo son factores influyentes.

 

Las extremidades inferiores permiten los movimientos necesarios para sostener el resto del cuerpo erguido sobre cualquier tipo de suelo, ya sea un terreno irregular, empinado, rocoso, etc. y absorben los mayores impactos al caminar, correr o brincar. En algunos casos existen alteraciones anatómicas y fisiológicas del aparato locomotor que impiden un óptimo desempeño de la biomecánica al andar.

Los estudios de la biomecánica de la marcha indican distintos valores de los tres planos de rotación del pie (plano coronal, plano transversal y plano sagital) en las diferentes fases de apoyo del pie. Ciertos rangos de inclinación son considerados normales y otros fuera del rango ideal. Estos valores pueden ser utilizados como indicadores de predisposición a padecer de distintas lesiones o pueden ser usadas para la confección de plantillas personalizadas para reducir los riesgos.

Línea Helbing (ángulo de 7° y 4°)

EJEMPLO (en el plano coronal de un  paciente pronador): Al observar la "´Linea de Helbing" y medir el ángulo que se forma entre el eje medio del gemelo y el eje medio del retropie a nivel del talón de Aquiles deberían de formar una línea recta (o un ángulo de 180°). En los adultos se considera fisiológicamente "normal" cualquier valor  entre 180° a 174° (es decir, entre 0° y 6° de inclinación) en estática; y en los niños hasta 171° (es decir, hasta los 9° de inclinación).

Cuando se produce un exceso o déficit en cualquier movimiento del pie se produce una reacción en cadena sobre el resto de las estructuras corporales (tanto muscular como articular sobre tobillos, rodillas, cadera, columna, espalda, etc.) ya que los pies son las bases que sostienen nuestro cuerpo. Algunas afecciones asociadas a alteraciones en la pisada son:

• Dolor punzante en el ligamento lateral interno (parte interna de la rodilla)
• Dolor en el tendón rotuliano (rodilla)

  

  La reacción en cadena de la písada sobre las rodilla.

• Lesiones de rótula (rodilla)
• Meniscopatías (rodilla)
• Periostitis
• Dolor de espalda
• Lumbalgias
• Dolores ciáticas
• Esguinces
• Tendinitis
• Fascitis plantar
• Periostitis tibial
• Síndrome de la cintilla iliotibial
• Fracturas de estrés
• Dismetrías o diferencias en la longitud de los miembros inferiores, etc.

Muchas lesiones deportivas, incluso de distintas disciplinas, tienen su origen en los pies y pueden ser evitadas. Estudios de la pisada y marcha son fundamentales para prevenir cualquier lesión. Al existir cualquier alteración biomecánica en la pisada, el uso de plantillas personalizadas reduce el riesgo de lesionarse al controlar el movimiento que causa la reacción de cadena de la pisada hacia las estructuras superiores. Asimismo, las ortesis favorecen la recuperación y previenen recaídas. Una vez que controlas el movimiento causante de la cadena biomecánica, eliminas el origen del problema y, en la mayor parte de la ocasiones, la sintomatología va disminuyendo.

Una pisada correcta (natural o inducida) es importante para la prevención de lesiones, no solo de atletas, sino para el desarrollo óptimo de niños en crecimiento y de adultos mayores para darle mayor estabilidad.

 Línea Helbing

Con la plantilla personalizada se logra una línea recta (o un ángulo de 180°)

El Caminar: Desarrollo de la Marcha

La mayoría de los bebés empiezan a caminar alrededor del año de edad. En su camino se encontrará con bastantes tropezones. Esto es parte del desarrollo de los niños de 1 a 2 años. Sus primeros pasos son inseguros, pero poco a poco el niño va afianzando el proceso de andar.

El mayor logro del niño durante el segundo año de su vida consiste en estabilizar su andar. Primero debe aprender a ponerse de pie por sí solo, cosa que logrará poco a poco, apoyándose en la pared, los muebles o en las personas. Al principio de este proceso, el niño camina con las piernas separadas. Esto le hace avanzar balanceándose de lado a lado, por lo que pierde el equilibrio con facilidad. Poco a poco, y tras muchas caídas, el niño aprende a estabilizar su andar juntando más las piernas, colocando los pies paralelos, dando pasos más cortos y utilizando los brazos para equilibrarse. 

Es generalmente a partir de los dieciocho meses cuando el niño controla por completo el proceso de andar. Cambia de sentido con facilidad y anda de lado y hacia atrás y, como ya no utiliza los brazos para equilibrarse, puede andar llevando objetos en ambas manos.

Aprendemos a caminar por experimentación y simulación durante los 8 primeros años de vida. De los 8 a los 15 años siguen habiendo cambios en la marcha pero tienen que ver más con la longitud y frecuencia del paso. En carrera sucede lo mismo.

Nuestro sistema óseo se modifica dependiendo de las fuerzas mecánicas a las que es sometido. Un niño al que se le obliga a caminar cuando su sistema neuromuscular aún no está preparado producirá alteraciones en su esqueleto y aprenderá de una forma errónea el patrón de marcha. A todos los papas les gusta que su niño sea el primero en caminar, hablar… pero esto puede ser un error. Ellos solos deberían de empezar a hacer sus primeros pasos y lo harán cuando estén preparados. Para un niño es importante pasar por la fase de volteo y gateo antes de empezar a intentar poner los pies en el suelo.

La forma de caminar y correr es diferente si estas descalzo o calzado y diferente dependiendo del zapato que lleves puesto. Un niño nunca debería de llevar zapatos puestos. Estos alteran el patrón de marcha, modifican la señal propioceptiva y por supuesto la estructura ósea.

La mayoría de niños al nacer tienen los pies planos y una tendencia al valgo de rodilla (las rodillas se les van para adentro). Lo que produce la varización (piernas arqueadas) de las piernas y el aumento del arco plantar son factores mecánicos y por maduración del sistema neurológico. Así que, cuando lleve tiempo caminando si no hay nada que altere la maduración de su sistema locomotor sus piernas se irán separando “de forma correcta, sino hay fuerzas mecánicas en exceso” y su arco plantar se le irá formando.

Si tu hijo sufre alguna alteración neuromuscular en los patrones de marcha el objetivo será corregirla para devolverle la funcionalidad a su sistema neuromuscular.

Así, hasta los 4-5 años, no se precisa tratamiento alguno para estos pies planos laxos, ya que como hemos dicho, son fisiológicos. Se pueden y se deben dar recomendaciones, en el sentido de:

• Controlar el sobrepeso de los niños.
• Aconsejar la realización de ejercicios sencillos (puntillas, talones, recoger cosas con los dedos de los pies).
• Caminar por terrenos naturales como arena o grama.
• Normas para uso de un calzado adecuado, que tenga un contrafuerte "fuerte", que mantenga el talón bien sujeto, y una suela flexible que no comprima excesivamente el antepié. El calzado fisiológico, debe dejar libres las articulaciones del tobillo y de los dedos (metatarsofalángicas), y debe mantener el talón vertical, evitando la desviación en valgo.

La utilización de plantillas debe instaurarse a partir de los 4 o 5 años de edad en casos de alteraciones estructurales del aparato locomotor, tales como (anteversión femoral, genu valgo, pie aplanado, valgo o laxo). De hecho muchos de los deportistas que acuden a consulta sufren lesiones por alteraciones en su pisada arrastradas desde la infancia, cuando tenemos la posibilidad de corregir la estructura anatómica del pie hasta los 14 años.

Niños y adolescentes de 6 a 20 años: En el desarrollo de la pisada es fundamental, hacer un estudio de la pisada y marcha a temprana edad puede contribuir a evitar futuras lesiones. Con tan solo un acto de medición como el estudio de pisada se puede diagnosticar y corregir la evolución de escoliosis, rodillas  varo o val de rodillas (rodillas hacia dentro o hacia afuera) o pisadas pronadoras o supinadoras (meter los pies hacia dentro o hacia afuera).

En los niños es importante hacer el estudio de la marcha en sus primeros años de vida, debido a que sus estructuras musculoesqueléticas son más flexibles, por ello cualquier problema del pie o que repercute en él, como por ejemplo un pie plano valgo, una rotación de cadera o de tibia u otros problemas que puedan derivar en una mala pisada, debemos tratarlos cuanto antes para obtener el mayor éxito posible en su tratamiento, que puede ser mediante plantillas, o con la realización de una serie de ejercicios terapéuticos supervisados por el fisioterapeuta o médico rehabilitador.

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Estudio de la Pisada y Marcha en Niños

El estudio de la pisada y la marcha se dirige tanto a niños como a adultos y deportistas. El 30% de los niños tienen problemas de las extremidades inferiores que pueden complicarse a lo largo de la vida.

El diagnóstico y tratamiento precoz de las diferentes deformidades del pie en los niños es fundamental para corregir la alineación de sus extremidades inferiores, evitando la aparición de diversas patologías. En adultos, si se detectan alteraciones en extremidades inferiores y pie (talalgia, metatarsalgia, fascitis plantar, gonalgia…), se puede lograr la desaparición de la sintomatología dolorosa y mejorar la calidad de vida.

Corrección con plantilla en pie derech

Estudio biomecánico a niño con pie plano

Detalle de inclinación de tobillo

En la actualidad existe un sistema innovador de elaboración de plantillas personalizadas que corrigen la alineación en las extremidades inferiores, lo que tiene un impacto directo sobre pies, tobillos, rodillas, caderas, lumbares y columna. Es un sistema preciso, respaldado por el estudio computarizado de la pisada y de la marcha que recogen datos en tiempo real. Se trata de un nuevo concepto dentro de la biomecánica, que valora las extremidades inferiores en su conjunto, así como la repercusión en el apoyo plantar, y viceversa obteniendo de esta manera detalles más precisos para corregir la patología o deformidad que lo causa con plantillas hechas a la medida. Son plantillas que sustituyen a las plantillas convencionales y a las botas ortopédicas.

Análisis de la marcha / Plantillas Personalizadas:

 

Repercusión del aparato locomotor sobre el apoyo plantar.

Detalle del tobillo en calzado con y sin plantilla

El estudio biomecánico utiliza un sistema que registra por telemetría (una tecnología que permite la medición remota de magnitudes físicas y el posterior envío de la información hacia el operador del sistema) las presiones y fuerzas realizadas durante la marcha. Se realiza en tiempo real, permitiendo al paciente moverse libremente. Con este innovador método se sustituyen en muchos casos las técnicas clásicas utilizadas para evaluar el pie patológico o para la confección de plantillas.

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